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案情介紹：

李某為被保險(xiǎn)人，其母親于2017年10月為其投保某公司重大疾病保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療，繳費(fèi)期20年，保額10萬。2022年9月，投保人在辦理銀行卡業(yè)務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)，2019年至2021年期間在約定賬戶上所存的保費(fèi)并沒有劃到保險(xiǎn)公司賬戶，保單已經(jīng)失效，遂提出投訴。

經(jīng)調(diào)查，2018年12月被保險(xiǎn)人因鼻出血就醫(yī)治療后申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司通過調(diào)取病例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生診斷記錄記載患者患有高血壓五年、血壓最高220/130Hg病史，因此以投保人未履行如實(shí)告知事項(xiàng)，依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，解除該保險(xiǎn)合同并拒絕賠付;并于2018年12月電話通知被保險(xiǎn)人和投保人，并進(jìn)行了相關(guān)解釋和溝通，同時(shí)郵寄《拒付通知書》。當(dāng)時(shí)情況下，投保人表示拒絕接受，并將快遞退單至保險(xiǎn)公司，并提出被保險(xiǎn)人不認(rèn)可自己有五年的高血壓病史，病例是因醫(yī)生筆誤將5個(gè)月寫成5年，出院時(shí)發(fā)現(xiàn)就做了更正，并拿出醫(yī)院出具的高血壓病史5年改成5個(gè)月的更正聲明。此后雙方再未溝通，投保人一直持續(xù)將保費(fèi)按期存入約定賬戶。

矛盾分歧：

此案件分歧點(diǎn)在于2018年被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司到醫(yī)院調(diào)取的病例顯示被保險(xiǎn)人有五年的高血壓病史，當(dāng)時(shí)并未發(fā)現(xiàn)有更正聲明。保險(xiǎn)公司因未如實(shí)告知，依據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條解除該保險(xiǎn)合同，從當(dāng)時(shí)情況看保險(xiǎn)公司做出拒賠結(jié)論符合相關(guān)規(guī)定。雖然客戶不接受處理結(jié)果，并聲稱沒有接到解約的任何通知，但并不影響保險(xiǎn)公司的處理結(jié)果，至于后來提出的關(guān)于醫(yī)院的聲明也需要核實(shí)。

保險(xiǎn)公司在調(diào)查了關(guān)于醫(yī)院出具的更正聲明真實(shí)性的同時(shí)，向投、被保險(xiǎn)人進(jìn)行詳細(xì)講解說明，使其充分了解保險(xiǎn)合同關(guān)于未如實(shí)告知的相關(guān)約定，最終保險(xiǎn)公司以其“未故意隱瞞告知事項(xiàng)”為由全額退保。

提示建議：

1.訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，投保人和保險(xiǎn)人都應(yīng)當(dāng)履行如實(shí)告知義務(wù)。在申請(qǐng)理賠過程中，如果發(fā)生足以影響保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定的事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)溝通并提交相關(guān)證明材料，盡早解決。

2.公司在與客戶解除合同時(shí),應(yīng)當(dāng)簽署書面的合同解除協(xié)議。如果客戶有異議，應(yīng)當(dāng)告知解決此類問題的方法和相關(guān)渠道。