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?一、案情簡(jiǎn)介

?被保險(xiǎn)人劉某半年內(nèi)連續(xù)兩次申請(qǐng)意外醫(yī)療住院及津貼賠付，且受傷部位高度相似，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)存在提供虛假資料的情況。同時(shí)排查發(fā)現(xiàn)其家屬均有在我司投保多份保障，且均有申請(qǐng)意外醫(yī)療保險(xiǎn)金理賠的記錄。通過并案梳理資料，發(fā)現(xiàn)幾次案件出險(xiǎn)原因單一，均為不同部位的扭傷，就診醫(yī)院及醫(yī)生較為集中，病歷疑似造假，且在同業(yè)有重復(fù)索賠。

?二、結(jié)果

?通過最終核查，確認(rèn)存在通過虛假事故進(jìn)行的騙保行為，最終追回賠款，并受到相應(yīng)處罰。

?三、案例啟示

??《保險(xiǎn)法》第一百七十四條規(guī)定：投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處罰：

（一）投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的；

（二）編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金的；

（三）故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的。

?保險(xiǎn)事故的鑒定人、評(píng)估人、證明人故意提供虛假的證明文件，為投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙提供條件的，依照前款規(guī)定給予處罰。

?編造虛假資料騙取保險(xiǎn)理賠，不僅違反了法律法規(guī)，也違背了保險(xiǎn)的基本原則，必然受到法律的制裁和道德的譴責(zé)。保險(xiǎn)公司應(yīng)不斷加強(qiáng)反欺詐機(jī)制建設(shè)，提高技術(shù)手段和識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和打擊欺詐行為。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)保險(xiǎn)欺詐的認(rèn)知和警惕性，形成全社會(huì)共同抵制保險(xiǎn)欺詐的良好氛圍。

?這一案例也提醒我們，保險(xiǎn)消費(fèi)者應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。在購買保險(xiǎn)和申請(qǐng)理賠時(shí)，應(yīng)如實(shí)提供真實(shí)信息，不隱瞞、不夸大，以免因欺詐行為而承擔(dān)法律責(zé)任。