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案例分享

客戶吳女士在2014年7月通過保險公司為自己購買了一份住院醫(yī)療保險。2020年5月，吳女士發(fā)生交通事故致腿部擦傷，隨后前往醫(yī)院門診就診?？祻?fù)后，吳女士就該次門診產(chǎn)生的費用向保險公司申請理賠。

經(jīng)過調(diào)查核實，因吳女士未購買門診急診醫(yī)療保險，故此次發(fā)生的住院費用無法進行理賠。

案例分析

吳女士購買的住院醫(yī)療保險一般包含的保險責(zé)任為住院醫(yī)療費用保險金。該項責(zé)任是指被保險人遭受意外傷害或自等待期后因罹患疾病，在合同約定的醫(yī)院進行住院治療，保險人對被保險人住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用按照約定給付保險金的保險責(zé)任。

吳女士購買的住院醫(yī)療費用保險金保險責(zé)任不含有門診、急診醫(yī)療費用理賠等功能，所以吳女士無法通過該住院醫(yī)療保險進行門診費用的理賠。

溫馨提示

消費者在購買保險時，請務(wù)必仔細閱讀保險合同，深入了解保障責(zé)任、保險金賠償?shù)汝P(guān)鍵信息，并根據(jù)個人保障需求和經(jīng)濟能力，理性選擇適合的保險產(chǎn)品。

讀懂保險合同小貼士

1.關(guān)注保單基本信息：核對保單投保人、被保險人的基本信息，了解保單繳費方式、繳費金額、繳費年限等情況，明確未按時繳納保費的后果及提前終止保單帶來的損失等。

2.細讀“保險責(zé)任”條款：此部分詳細說明了保險公司在哪些情況下承擔(dān)賠償責(zé)任，以及賠償?shù)木唧w內(nèi)容和范圍。請務(wù)必認真閱讀，確保了解所購保險的保障范圍。

3.重視“責(zé)任免除”條款：了解保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任的情況，避免理賠時產(chǎn)生不必要的糾紛。如有疑問，請及時咨詢保險公司。