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（轉(zhuǎn)自光大永明人壽官網(wǎng)）

案情介紹

王女士于2016年2月為自己投保了一份重大疾病保險(xiǎn)，繳費(fèi)期限為10年，保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元。然而，命運(yùn)似乎在她投保后不久就給出了考驗(yàn)——2017年10月，王女士因病接受了手術(shù)治療。由于疏忽大意，她并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己所患的疾病及手術(shù)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍。直至2023年2月，在整理保單時(shí)，王女士才恍然大悟，隨即向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請(qǐng)。然而，令她震驚的是，保險(xiǎn)公司以超過保險(xiǎn)金請(qǐng)求時(shí)效為由，拒絕了她的理賠請(qǐng)求。

法律依據(jù)

針對(duì)此類情況，《保險(xiǎn)法》第二十六條為我們提供了明確的法律指導(dǎo)。該條規(guī)定“人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為兩年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算”。

案情分析

在此案例中，由于王女士沒有在知道保險(xiǎn)事故（即手術(shù)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍）后的兩年內(nèi)提出理賠申請(qǐng)，因此保險(xiǎn)公司依據(jù)《保險(xiǎn)法》做出拒賠決定。

案情提示

1.及時(shí)報(bào)案：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，消費(fèi)者應(yīng)及時(shí)通過電話、書面或其他形式通知保險(xiǎn)公司，并提出給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)。對(duì)于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險(xiǎn)事故，更應(yīng)做到及時(shí)報(bào)案，以便保險(xiǎn)公司能夠迅速介入處理。

2.遵守時(shí)效：消費(fèi)者應(yīng)深入了解自己所投保險(xiǎn)的訴訟時(shí)效規(guī)定，并在時(shí)效期內(nèi)及時(shí)提出保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)。同時(shí)，提供真實(shí)、完整的證明材料，以便保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。這樣做不僅有助于維護(hù)自身權(quán)益，還能提高理賠效率。

3.定期整理：建議消費(fèi)者定期整理自己的保單，詳細(xì)了解所購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，確保在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)能夠?qū)φ毡ｋU(xiǎn)責(zé)任及時(shí)報(bào)案。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生但不確定是否可以索賠的保險(xiǎn)事故，也請(qǐng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司咨詢。

在此提醒廣大消費(fèi)者：保險(xiǎn)索賠時(shí)效是關(guān)乎您切身利益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在購(gòu)買保險(xiǎn)及后續(xù)申請(qǐng)理賠時(shí)，請(qǐng)務(wù)必深入了解并嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同約定，以充分保障您的合法權(quán)益，避免不必要的損失和糾紛。